Ventilation/Perfusion SPECT lung scintigraphy and computed tomography pulmonary angiography in patients with clinical suspicion of pulmonary embolism / Gammagrafía pulmonar SPECT de Ventilación/Perfusión y angiografía pulmonar computerizada en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar

The aim was to compare ventilation/perfusion SPECT lung scintigraphy (V/Q-SPECT) and computed tomography pulmonary angiography (CTPA) in patients with suspicion of pulmonary embolism (PE). Material and methods. This prospectively designed study included 53 patients with intermediate or high clinical probability of PE. A V/Q-SPECT and CTPA was performed on all patients. The V/Q-SPECT was interpreted according to the European Association of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EANMMI) guidelines. CTPA was reported as positive, negative, or indeterminate. Results. CTPA was positive in 22 cases, negative in 28, and indeterminate in 3. V/Q-SPECT was positive in 27 cases, negative in 24, and non-diagnostic in 2. In the 22 with positive CTPA, V/Q-SPECT was positive in 18, negative in 3, and non-diagnostic in 1. In the 28 with negative CTPA, V/Q-SPECT was positive in 8, negative in 19, and non-diagnostic in 1. In the 3 with indeterminate CTPA, V/Q-SPECT was positive in 1 and negative in 2. In the 2 non-diagnostic cases V/Q-SPECT, CTPA was positive in 1 and negative in one. In the 10 high clinical probabilities, CTPA and V/Q-SPECT were positive in 7, negative in 2, and in 1, CTPA was positive and V/Q-SPECT negative. In the 38 intermediate probability group, CTPA and V/Q-SPECT were positive in 11, negative in 17, with CTPA negative and V/Q-SPECT positive in 8, and in 2 CTPA was positive and V/Q-SPECT negative. The results show that V/Q-SPECT detected PE in 5 patients more than CTPA. Conclusion. Our results show a 77% concordance of both techniques. Overall V/Q-SPECT detected PE in 18% more patients than CTPA in the intermediate group. Both techniques have a complementary role when a diagnosis cannot be made with one of them (AU)

Objetivo. Comparar la gammagrafía pulmonar SPECT de ventilación/perfusión (SPECT-V/Q) y la angiografía pulmonar computarizada (CTPA) en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). Material y métodos. Estudio prospectivo en 53 pacientes con probabilidad intermedia y alta de TEP. A todos se les realizó SPECT-V/Q y CTPA. La SPECT-V/Q fue interpretada según la guía publicada por la European Association of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EANMMI). La CTPA fue reportada como positiva, negativa o indeterminada. Resultados. La CTPA fue positiva en 22, negativa en 28 e indeterminada en 3. La SPECT-V/Q fue positiva en 27, negativa en 24 y no diagnóstica en 2. En 22 con CTPA positiva, la SPECT-V/Q fue positiva en 18, negativa en 3 y no diagnóstica en una. En 28 con CTPA negativa, la SPECT-V/Q fue positiva en 8, negativa en 19 y no diagnóstica en uno. En 3 con CTPA indeterminada, la SPECT-V/Q fue positiva en una y negativa en 2. En 2 con SPECT-V/Q no diagnóstica, la CTPA fue positiva en una y negativa en una. En 10 con probabilidad clínica alta la CTPA y la SPECT-V/Q fueron positivas en 7, negativas en 2 y en una la CTPA fue positiva y la SPECT-V/Q negativa. En 38 con probabilidad intermedia la CTPA y la SPECT-V/Q fueron positivas en 11 y negativas en 17. En 8 la CTPA fue negativa y la SPECT-V/Q positiva, en 2 la CTPA fue positiva y la SPECT-V/Q negativa; por lo tanto, la SPECT-V/Q detectó TEP en 5 pacientes más de la CTPA. Conclusión. Nuestros resultados muestran un 77% de concordancia entre ambas técnicas. En general la SPECT-V/Q detectó TEP en 18% más pacientes que la CTPA en el grupo con probabilidad intermedia. Ambas técnicas tienen un papel complementario cuando el diagnóstico no puede ser alcanzado por una de ellas (AU)

Patterns of 11C-PIB cerebral retention in mild cognitive impairment patients / Patrones de retención cerebral de 11C-PIB en pacientes con deterioro cognitivo leve

Objective. To evaluate the patterns of cerebral cortical distribution of 11C-PIB in patients with mild cognitive impairment (MCI). Material and methods. The study included 69 patients (37 male, age range 42-79 years) with MCI, sub-classified as 53 with amnestic-MCI (A-MCI), and 16 with non-amnestic-MCI (NA-MCI). Patients underwent 11C-PIB PET/CT scan 60 min after intravenous injection of the radiotracer. A visual analysis of the images was performed by 2 experienced physicians. 11C-PIB-positive studies were considered when gray matter uptake was equal to or greater than white matter. According to the regions involved, 11C-PIB-positive studies were classified into A-pattern (predominant retention in frontal, anterior cingulate, lateral temporal, and basal ganglia) and B-pattern (generalized retention). Results. Thirty-nine of the 69 (56%) patients with MCI showed 11C-PIB retention. Of the 53 A-MCI patients, 36 (68%) showed 11C-PIB retention. Eleven out of 36 (30%) positive scans in A-MCI patients showed A-pattern, and 25 out of 36 (70%) patients had a B-pattern. Positive 11C-PIB was observed in 3 out of 16 (19%) patients with NA-MCI. Regional distribution in these 3 patients showed A-pattern in 1, and B-pattern in 2 patients. Conclusion. Cortical retention of 11C-PIB was more frequent in A-MCI than in NA-MCI patients, and also B-pattern than A-pattern in the 11C-PIB positive group. The recognition of 11C-PIB distribution patterns allows MCI patients to be classified, and the A-pattern may offer a therapeutic window for potential future treatments (AU)

Objetivo. Evaluar los patrones de distribución cortical cerebral de 11C-PIB en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL). Material y métodos. El estudio incluyó 69 pacientes (37 varones, rango de edad 42-79 años) con DCL, que fueron clasificados en 53 DCL amnésico (DCL-A) y 16 DCL no amnésico (DCL-NA). Se obtuvo una PET/TC 11C-PIB 60 min después de la inyección intravenosa del radiotrazador. Se realizó un análisis visual de las imágenes por 2 médicos con experiencia. Los estudios 11C-PIB se consideraron positivos cuando la captación en la sustancia gris fue igual o superior a la captación en la sustancia blanca. Dependiendo de las regiones afectadas, los estudios 11C-PIB positivos se clasificaron en patrón A (retención predominante en frontal, cingulado anterior, lateral temporal y ganglios basales) y patrón B (retención generalizada). Resultados. De los 69 pacientes con DCL, 39 (56%) mostraron retención de 11C-PIB. De los 53 pacientes DCL-A, 36 (68%) tuvieron retención cerebral de 11C-PIB. Once de los 36 (30%) estudios positivos en los pacientes DCL-A mostraron un patrón A y 25 de los 36 (70%) pacientes presentaron un patrón B. Se observaron estudios 11C-PIB positivos en 3 de los 16 (19%) pacientes con DCL-NA. En estos 3 pacientes la distribución regional mostró patrón A en uno y patrón B en 2 pacientes. Conclusión. La retención cortical de 11C-PIB fue más frecuente en pacientes con DCL-A que en pacientes con DCL-NA, y, asimismo, el patrón B que el patrón A en el grupo 11C-PIB positivo. La identificación de los patrones de distribución de 11C-PIB permite una caracterización de los pacientes con DCL; el patrón A puede ofrecer una ventana para potenciales tratamientos en el futuro (AU)

Use of positron emission tomography (PET) for the diagnosis of large-vessel vasculitis / Utilización de la tomografía por emisión de positrones (PET) para el diagnóstico de vasculitis de vaso grande

The term vasculitis encompasses a heterogeneous group of diseases that share the presence of inflammatory infiltrates in the vascular wall. The diagnosis of large-vessel vasculitis is often a challenge because the presenting clinical features are nonspecific in many cases and they are often shared by different types of autoimmune and inflammatory diseases including other systemic vasculitides. Moreover, the pathogenesis of large-vessel vasculitis is not fully understood. Nevertheless, the advent of new imaging techniques has constituted a major breakthrough to establish an early diagnosis and a promising tool to monitor the follow-up of patients with largevessel vasculitis. This is the case of the molecular imaging with the combination of positron emission tomography with computed tomography (PET/CT) using different radiotracers, especially the 18F-fluordeoxyglucose (18F-FDG). In this review we have focused on the contribution of 18F-FDG PET in the diagnosis of large-vessel vasculitis (AU)

El término vasculitis engloba un heterogéneo grupo de enfermedades que tienen en común la presencia de un infiltrado inflamatorio en la pared vascular. El diagnóstico de las vasculitis de vaso grande es a menudo dificultoso debido a que pueden comenzar con una sintomatología inespecífica que también puede aparecer en otros tipos de enfermedades autoinmunes e inflamatorias, incluyendo otras vasculitis sistémicas. Además, la patogenia de las vasculitis de vaso grande no se conoce en su totalidad. Sin embargo, el desarrollo de nuevas técnicas de imagen constituye un gran avance para establecer un diagnóstico precoz y son una herramienta prometedora para el seguimiento de las vasculitis de vaso grande. Este es el caso de la imagen molecular obtenida de la combinación de la tomografía por emisión de positrones con la tomografía computarizada (PET/TAC) utilizando diferentes radiotrazadores, especialmente la 18F- fluordeoxiglucosa (18F-FDG). En esta revisión nos hemos centrado en la contribución del 18F-FDG PET en el diagnóstico de las vasculitis de vaso grande (AU)

18F-FDG PET/CT for the detection of large vessel vasculitis in patients with polymyalgia rheumatica / 18F-FDG PET/TAC en pacientes con polimialgia reumática y sospecha de vasculitis de grandes vasos asociada

Purpose: Polymyalgia rheumatica (PMR) may present together with large vessel vasculitis (LVV), and frequently requires a more intensive therapy. The aim of the study was to evaluate the impact of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis and management of LVV associated to PMR. Material and methods: This prospective study included 40 consecutive patients (27 women/13 men, 68.10±10.27 years) with PMR and suspicion of associated LVV submitted for 18F-FDG PET/CT. A PET/CT scan was obtained 180min after 18F-FDG intravenous injection. A visual analysis was performed on the images. Five vascular regions were evaluated: supra-aortic trunks (SAT), thoracic aorta (TA), abdominal aorta (AA), iliac arteries (IA), and femoral/tibioperoneal arteries (FTA). The intensity of uptake was graded from 0 to 3. A final diagnosis of LVV was established in 26/40 patients (65%). Results: In the 26 patients with a diagnosis of LVV, the highest intensity of 18F-FDG uptake was observed in the TA, SAT, and FTA. All of these patients showed uptake at the TA, with grade 2 and 3 in most cases. In 4 of the 14 patients without LVV, no uptake was observed in any vascular region, and in the other 10 patients only a grade 1 uptake was observed in 1 or to 2 territories. Out of the 20 treated LVV patients, 18F-FDG PET/CT led to a therapeutic change in 17 (85%). Conclusion: 18F-FDG PET/CT was useful in identifying patients with LVV associated to PMR. The detection of vascular inflammation had an important impact, and led to a change of treatment in a high percentage of patients with LVV

Objetivo: La polimialgia reumática (PMR) puede presentarse asociada a vasculitis de grandes vasos (VGV), necesitando frecuentemente una intensificación del tratamiento. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la 18F-FDG PET/TAC en el diagnóstico y tratamiento de VGV asociada a PMR. Material y métodos: Este estudio prospectivo incluyó 40 pacientes consecutivos (27 mujeres/13 hombres, 68,10±10,27 años) con PMR y sospecha de VGV asociada evaluados con 18F-FDG PET/TAC. Los estudios PET/TAC fueron obtenidos 180 minutos después de la inyección intravenosa de 18F-FDG. Se realizó un análisis visual de la intensidad de captación (0-3) en troncos supraaórticos (TSA), aorta torácica (AT), aorta abdominal (AA), arterias ilíacas (AI) y arterias femoro/tibioperoneales (AFT). Se estableció un diagnóstico final de VGV en 26/40 pacientes (65%). Resultados: En los 26 pacientes con diagnóstico de VGV la mayor intensidad de captación de 18F-FDG se objetivó en AT, TSA y AFT. En todos ellos se observó captación en la AT, principalmente grado 2 y 3. En 4 de los 14 sin VGV no se visualizó captación en ninguna región vascular y en los otros 10 solo se observó captación grado 1 en uno o 2 territorios. De los 20 pacientes con VGV previamente tratados, la 18F-FDG PET/TC motivó un cambio terapéutico en 17 (85%). Conclusiones: La 18F-FDG PET/TAC fue una herramienta útil para identificar pacientes con VGV asociada a PMR. La detección de inflamación vascular tuvo un importante impacto, motivando un cambio de tratamiento en un alto porcentaje de los pacientes con VGV

18F-sodium fluoride PET/CT for the in vivo visualization of Mönckeberg's sclerosis in a diabetic patient / PET/TC con 18F-fluoruro sódico en la visualización in vivo de la esclerosis de Mönckeberg en un paciente diabético

Diabetes is a major frequent cause of atherosclerosis vascular disease. Arterial calcification in diabetic patients is responsible for peripheral vascular involvement. Molecular imaging using 18F-sodium fluoride (18F-NaF) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) has been recently proposed as a marker to study the in vivo mineralization process in the atheroma plaque. A 69-year-old man with a history of type 2 diabetes and no clinical evidence of peripheral arterial disease underwent an 18F-NaF PET/CT scan. A linear, well-defined 18F-NaF uptake was detected along the femoral arteries. In addition, the CT component of the PET/CT identified an unsuspected “tram-track” calcification in his femoral arteries, suggestive of medial calcification (Mönckeberg's sclerosis). In other vascular territories, focal 18F-NaF uptake was also detected in carotid and aorta atheroma plaques. Molecular imaging with 18F-NaF PET/CT might provide new functional information about the in vivo vascular calcification process in diabetic patients (AU)

La diabetes es una causa frecuente de enfermedad vascular aterosclerótica. La calcificación vascular en pacientes diabéticos es responsable de la afectación vascular periférica. Recientemente se ha propuesto la imagen molecular usando tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computerizada (TC) con 18F-fluoruro sódico (18F-NaF) como marcador para estudiar “in vivo” el proceso de mineralización en la placa de ateroma. Presentamos los hallazgos de la PET/TC 18F-NaF en un varón de 69 años con historia de diabetes tipo 2 y sin evidencia clínica de enfermedad arterial periférica. La PET/TC 18F-NaF demostró una captación lineal, bien definida, a lo largo de las arterias femorales. Además la componente TC de la PET/TC identificó un patrón de calcificación “en vías de tranvía” (“tram-track” pattern) en las arterias femorales sugestivo de calcificación de la capa media arterial (esclerosis de Mönckeberg). En otros territorios vasculares se detectó captación focal de 18F-NaF en placas de ateroma carotídeas y aórticas. La imagen molecular con PET/TC 18F-NaF podría proporcionar nueva información funcional sobre el proceso de calcificación vascular “in vivo” en pacientes diabéticos (AU)

Bile ascites after T-tube removal in liver transplantation: a hepatobiliary scintigraphy finding / Ascitis biliar tras retirada de tubo de Kehr en transplante hepático: un hallazgo de la gammagrafía hepatobiliar

No disponible

Contribution of V/Q SPECT to planar scintigraphy in the diagnosis of pulmonary embolism / Contribución de la SPECT V/Q a la gammagrafía planar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar

Aim: To evaluate the feasibility of V/Q SPECT and analyze its contribution to planar V/Q lung scintigraphy in the diagnosis of pulmonary embolism (PE). Material and methods: A total of 109 patients with suspected PE showing Wells score > 2 and elevated D-dimer were studied. The V/Q could not be completed in 7 patients, so they were excluded. Ventilation and perfusion scans were done using Technegas and 99mTc-MAA. Planar study included 8 projections on a 256 × 256 matrix and 128 projections on a 128 × 128 matrix were acquired for the SPECT study, applying an iterative method. Planar images were interpreted according to modified PIOPED criteria, and SPECT by the guidelines of the EANMMI. The results with both techniques were compared. Results: V/Q planar scintigraphy and SPECT could be performed in 102 patients. V/Q planar scintigraphy was considered "diagnostic" in 39 of the 102 patients, and "non-diagnostic" in 63. Of the 39 "diagnostic" studies, 31 were reported as high probability of PE and 8 as normal. Of the 63 "non-diagnostic", 26 corresponded to intermediate, 29 to low, and 8 to very low probability. The SPECT study was "diagnostic" in 97 and indeterminate in only 5. All patients with a high probability planar scintigraphy had a positive SPECT. In the 8 patients with a normal planar scintigraphy SPECT was negative in 5 and positive in 3. In the 63 patients with a "non-diagnostic" planar scintigraphy SPECT was "diagnostic" in 58 of them, positive in 17 and negative in 41. Conclusion: V/Q SPECT is a feasible technique as it was performed in 102 of the 109 patients who were enrolled in the study (94%). The addition of V/Q SPECT to planar V/Q decreases the number of "non-diagnostic" reports from 62% in planar scintigraphy to 4.9% in SPECT. Therefore, V/Q SPECT should be included in the diagnosis approach of PE due to its high diagnostic yield (AU)

Objetivo: Evaluar la factibilidad de la SPECT V/Q y analizar su contribución a la gammagrafía planar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP). Material y métodos: Estudio en 109 pacientes con sospecha de TEP, con escala de Wells > 2 y dímero D elevado. Se excluyeron 7 pacientes porque no pudieron completar el estudio. Para la gammagrafía de ventilación se empleó Technegas y para el estudio de perfusión 99mTc-MAA. El estudio planar incluyó 8 proyecciones en matriz 256 × 256, en la SPECT se adquirieron 128 proyecciones en matriz 128 × 128, aplicándose una reconstrucción iterativa. Las imágenes planares fueron interpretadas según criterios PIOPED modificados y la SPECT según la guía de la EANMMI. Se compararon los resultados obtenidos entre ambas técnicas. Resultados: Fue posible realizar el estudio V/Q planar y la SPECT en 102. La gammagrafía planar V/Q fue considerada «diagnóstica» en 39 de los 102 pacientes, y «no diagnóstica» en 63. De las 39 gammagrafías «diagnósticas», 31 fueron de alta probabilidad para TEP y 8 fueron normales. De las 63 gammagrafías «no diagnósticas», 26 fueron probabilidad intermedia, 29 baja y 8 muy baja probabilidad. La SPECT fue diagnóstica en 97 e indeterminada solo en 5. En todos los pacientes con alta probabilidad en la gammagrafía planar la SPECT fue positiva. En los 8 pacientes con gammagrafía planar normal la SPECT fue negativa en 5 y positiva en 3. En 63 pacientes con gammagrafía planar «no diagnóstica», la SPECT fue «diagnóstica» en 58 de ellos, siendo positiva en 17 y negativa en 41. Conclusión: La SPECT V/Q es una técnica factible, ya que se realizó en 102 de los 109 pacientes incluidos en el estudio (94%). La incorporación de la SPECT V/Q a la gammagrafía planar disminuyó el número de informes «no diagnóstico» de un 62% en la gammagrafía planar a un 4,9% con la SPECT. Por lo tanto la SPECT V/Q debe incluirse en el diagnóstico de TEP por su alto rendimiento diagnóstico (AU)

Comparison of 99mTc-sestamibi and 11C-methionine PET/CT in the localization of parathyroid adenomas in primary hyperparathyroidism / Comparación del 99mTc-sestamibi y 11C-metionina PET/TC en la localización del adenoma de paratiroides en el hiperparatiroidismo primario

Aim: To evaluate the usefulness of 11C-methionine PET/CT (MET) in the localization of the parathyroid adenomas and to compare the results with those obtained with the conventional technique in double-phase 99mTc-sestamibi scintigraphy (MIBI). We evaluated the optimal timing to acquire MET images. Material and methods: A prospective study that included 14 patients (mean age: 65.5 ± 9.7 years) with primary hyperparathyroidism (PH) who underwent surgery was performed. Mean serum iPTH was 215.8 ± 108 pg/mL and serum calcium 10.8 ± 0.9 mg/dL. MIBI (planar and SPECT) was obtained 10 min and 2–3 h after injection of 740 MBq (20 mCi) of 99mTc-sestamibi. MET was obtained 10 min and 40 min after injection of 740 MBq (20 mCi) of 11C-methionine. MIBI and MET images were visually evaluated and compared. A score for 10 min and 40 min MET images from 0 (no abnormal uptake) to 3 (intense uptake) was assigned. Results: MIBI and MET were positive and concordant in 11/14 patients and in 10 of them the parathyroid adenoma was correctly localized. In 3/14 MIBI was positive and MET negative (MIBI correctly localized the parathyroid adenoma in 2 of them). According to the timing of MET imaging acquisition, the 10 min and 40 min acquisition showed the same score in 10 patients, it was higher at 10 min acquisition in 3 and in 1 the parathyroid adenoma was only detected at 40 min acquisition. Conclusion: MIBI remains the technique of choice for the localization of parathyroid adenomas in patients with PH. MET may play a complementary role in selected patients. Delayed acquisition should be included in the MET protocol when the early acquisition is negative (AU)

Objetivos: Evaluar la utilidad de la 11C-metionina PET/TC (MET) en la localización de adenoma de paratiroides comparado con la técnica convencional en doble fase con 99mTc-sestamibi (MIBI). Evaluar el tiempo adecuado para la adquisición de imágenes MET. Material y métodos: Este estudio prospectivo incluyó 14 pacientes (edad: 65,5 ± 9,7 años) con hiperparatiroidismo primario (HPTP) sometidos a cirugía. La iPTH fue de 215,8 ± 108 pg/mL y el calcio sérico 10,8 ± 0,9 mg/dL. El MIBI (planar, SPECT) fue realizado a los 10 min y 2-3 horas tras la inyección de 740 MBq (20 mCi) de MIBI. La MET fue realizada 10 min y 40 min tras la inyección de 740 MBq (20 mCi) de MET. Las imágenes fueron evaluadas visualmente y comparadas. Las imágenes con MET a 10 min y 40 min fueron valoradas según el grado de captación (0[no captación] a 3[intensa]). Resultados: MIBI y MET fueron positivos y concordantes en 11/14 pacientes, en 10 de ellos el adenoma de paratiroides fue correctamente localizado. En 3/14 el MIBI fue positivo y la MET negativa (el MIBI localizó correctamente 2). Con respecto al tiempo de adquisición imágenes MET a los 10 min y 40 min se observó la misma puntuación en 10 pacientes, fue mayor a los 10 min en 3 y en un paciente sólo fue positivo a los 40 min. Conclusiones: El MIBI continúa siendo la técnica de elección para la localización del adenoma de paratiroides en pacientes con HPTP. La MET podría tener un papel complementario en pacientes seleccionados. La adquisición tardía de la MET debería ser incluida cuando la imagen precoz sea negativa (AU)

Contribution of 18F-sodium fluoride PET/CT to the study of the carotid atheroma calcification / Caracterizacion de la calcificacion del ateroma carotideo mediante 18F-fluoruro PET/TAC

Aim. To assess the calcification process of the carotid plaque by 18F-sodium fluoride PET/CT imaging. Material and methods. A prospectively designed study including 15 patients in whom an atheroma plaque was detected by contrast enhanced CT scan during a neurological work-up was performed. A total of 29 plaques, 19 asymptomatic and 10 symptomatic, were studied. An 18F-sodium fluoride PET/CT scan was acquired 180min after the i.v. injection of 370 MBq of 18F-sodium fluoride in all the patients. The images obtained were analyzed visually according to the intensity of the uptake. Results. All the plaques showed 18F-sodium fluoride uptake, regardless of the intensity. However, the plaques of the symptomatic group showed a level of 2 or greater intensity while the intensity in 6 of the 19 in the asymptomatic group was lower than 2. Conclusions. Although the study is limited by the small number of cases, the results show the feasibility of the technique to study the calcification of the atheroma using 18F-sodium fluoride and suggest an association between symptomatology and higher uptake of 18F-sodium fluoride. Thus, these results encourage us to continue this study, with the inclusion of a larger number of patients (AU)

Objetivo. Estudiar el proceso de calcificación de la placa de ateroma carotideo mediante 18F-fluoruro sódico PET/TAC. Material y métodos. Estudio prospectivo en 15 pacientes con ateromatosis carotidea detectada por angio-TAC durante su estudio neurológico. El total de placas de ateroma estudiadas fue de 29, 19 asintomáticas y 10 sintomáticas. En todos los pacientes se adquirió un estudio PET/TAC a los 180min De la administración intravenosa de 370 MBq de 18F-fluoruro sódico. Las imágenes se analizaron visualmente considerando la intensidad de captación. Resultados. Todas las placas captaron 18F-fluoruro sódico, con independencia de la intensidad. Sin embargo las placas del grupo sintomático mostraron una intensidad de 2 o mayor mientras que 6 de las 19 del grupo asintomático mostraron una intensidad inferior a 2. Conclusiones. Aunque el estudio está limitado por el pequeño número de casos, los resultados muestran la aplicabilidad de la técnica al estudio de la calcificación del ateroma con 18F-fluoruro sódico y sugieren una asociación entre la sintomatología y una mayor captación de 18F-fluoruro sódico. Por ello, estos resultados nos animan a continuar este estudio incluyendo un mayor número de pacientes (AU)

La neuroimagen molecular en el estudio del deterioro cognitivo: contribución de la SPECT de perfusión cerebral con 99mTc-HMPAO y la 18F-FDG PET/TAC / Molecular neuroimaging in the study of cognitive impairment: contribution of the cerebral blood flow SPECT with 99mTc-HMPAO and 18F-FDG PET/CT scan

Objetivo. Analizar la perfusión cerebral y el metabolismo cerebral de glucosa en el deterioro cognitivo mediante SPECT 99mTc-HMPAO y 18F-FDG PET/TAC. Material y métodos. Se incluyeron 22 pacientes con deterioro cognitivo: 4 quejas subjetivas de memoria (QSM), 8 deterioro cognitivo leve (DCL) amnésico, 5 enfermedad de Alzheimer (EA) prodrómica y 5 EA. Se realizó una comparación visual de la SPECT 99mTc-HMPAO y 18F-FDG PET/TAC en cada grupo clínico. Resultados. La SPECT 99mTc-HMPAO mostró áreas de hipoperfusión en 15 pacientes y fue normal en 7. La 18F-FDG PET/TAC mostró hipometabolismo regional cerebral en 19 pacientes y fue normal en tres. La distribución de las alteraciones en la SPECT 99mTc-HMPAO y en la 18F-FDG PET/TAC fue similar en 9 pacientes (2 QSM, 2 DCL amnésico, 2 EA prodrómica y 3 EA). En 6 pacientes (1 DCL amnésico, 2 EA prodrómica y 3 EA) el hipometabolismo de FDG fue más extenso que la hipoperfusión cerebral. En 4 pacientes (1 QSM, 3 DCL amnésico) la 18F-FDG PET/TAC fue patológica con SPECT 99mTc-HMPAO normal. Ambos estudios fueron normales en tres pacientes (1 QSM, 2 DCL amnésico). Conclusión. La SPECT de perfusión cerebral 99mTc-HMPAO SPECT y la 18F-FDG PET/TAC mostraron alteraciones en la perfusión y en el metabolismo cerebral de pacientes con deterioro cognitivo, incluso en pacientes con QSM. En pacientes con SPECT de perfusión cerebral normal se puede detectar hipometabolismo cerebral de la glucosa. En algunos pacientes la extension del hipometabolismo de la FDG es mayor que la correspondiente área de hipoperfusión(AU)

Objective. The aim of this study was to analyze cerebral perfusion and glucose metabolism in patients with cognitive impairment using cerebral blood flow 99mTc-HMPAO SPECT and 18F-FDG PET/CT scans. Material and methods. Twenty-two patients with cognitive impairment were included: 4 subjective memory complaints (SMC), 8 amnestic mild cognitive impairment (MCI), 5 prodromic Alzheimer's disease (AD) and 5 AD. In each clinical group, 99mTc-HMPAO SPECT and 18F-FDG PET/CT scans were performed. Results. 99mTc-HMPAO SPECT showed regions of cerebral hypoperfusion in 15 patients and was normal in 7 of the 22 patients. 18F-FDG PET/CT scan showed cerebral regional hypometabolism in 19 patients and was normal in the other 3 patients. The distribution of abnormalities on 99mTc-HMPAO SPECT and 18F-FDG PET/CT scans was similar in 9 patients (2 SMC, 2 amnestic MCI, 2 prodromic AD, and 3 AD). In 6 patients (1 amnestic MCI, 2 prodromic AD, and 3 AD), FDG hypometabolism was more extensive than the cerebral hypoperfusion. Four patients (1SMC, 3 amnestic MCI) had an abnormal 18F-FDG PET/CT scan and normal 99mTc-HMPAO SPECT. There were 3 patients (1 SMC 2, amnestic MCI) with normal 99mTc-HMPAO SPECT and 18F-FDG PET/CT scans. Conclusion. 99mTc-HMPAO SPECT and 18F-FDG PET/CT scans showed cerebral hypoperfusion and hypometabolism in patients with cognitive impairment, even in patients with clinical diagnosis of SMC. In patients with a normal cerebral blood flow SPECT, brain glucose cerebral hypometabolism can be detected. In some patients, the extension of FDG hypometabolism is more pronounced than that corresponding to the hypoperfusion area(AU)

Valoración del flujo sanguíneo cerebral en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria en fase aguda mediante SPECT con HMPAO-Tc99m / Assessment Of Cerebral Blood Flow in patients with eating disorders in the acute clinical phase using Tc99m-HMPAO SPECT

Objetivo. Valorar el estado de la perfusión cerebral en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en fase aguda de la enfermedad. Material y métodos. Se estudiaron 17 pacientes, con una edad media de 22 años, diagnosticados de TCA según los criterios del DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) bajo control clínico estrecho en la fase aguda inicial de su enfermedad. A cada paciente se le realizó una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) cerebral con 15 mCi de hexametil propileno amino oxima (HMPAO)-Tc99m que fue valorado mediante análisis visual y semicuantitativo. Este último se realizó obteniendo índices izquierda/derecha en 16 regiones de interés (ROI) simétricas de 5 ¥ 5 píxeles en tres cortes transversales, uno por debajo de la línea canto-meatal y dos por encima, a 2 y 5 cm, respectivamente. Resultados. El análisis visual mostró la existencia de hipoperfusión de la región anteroinferior del lóbulo temporal izquierdo en 7/17 pacientes y en la región homónima del lóbulo temporal derecho en 1/17. El análisis semicuantitativo no reveló diferencias estadísticamente significativas en los cortes por encima de la línea canto-meatal cuando se compararon entre sí las medias de los índices de asimetría entre las regiones anterior (frontal), media (temporal y parietal) y posterior (occipital) de cada corte; obteniéndose valores en un rango entre 0,99 ± 0,05 y 1,02 ± 0,03. Sin embargo, en el corte más inferior, la región anterior (temporal) mostró un valor promedio de asimetría de 0,89 ± 0,15 y al compararla con el promedio de los índices de asimetría de la región posterior (cerebelo) mostró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusión. En los pacientes con TCA existe frecuentemente hipoperfusión de la región anteroinferior del lóbulo temporal, de predominio izquierdo, en la fase aguda de la enfermedad

Objective. To assess the status of cerebral perfusion in patients with eating disorders (ED) in the acute phase of the disease. Materials and methods. Seventeen patients, with a mean age of 22 years, diagnosed with ED according to DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) criteria and under close clinical monitoring were studied in the initial acute phase of their disease. Brain SPECT with 15 mCi of Tc99m HMPAO was performed on all patients and assessed using visual and semi-quantitative analysis. The latter was carried out by obtaining left/right indices in sixteen symmetrical 5 ¥ 5 pixel regions of interest (ROI) in three transverse slices, one below the cantho-meatal line and two above, at 2 and 5 cm, respectively. Results. Visual analysis showed hypoperfusion of the anteroinferior region of the left temporal lobe in 7/17 patients, and in the homonymous region of the right temporal lobe in 1/17. Semi-quantitative analysis did not show statistically significant differences in the slices above the cantho-meatal line when the means of the asymmetry indices were compared between the anterior (frontal), middle (temporal and parietal) and posterior (occipital) regions of each slice, obtaining values ranging between 0.99 ± 0.05 and 1.02 ± 0.03. However, in the lowest slice, the anterior (temporal) region showed a mean asymmetry value of 0.89 ± 0.15, and on comparing it with the mean of the asymmetry indices of the posterior region (cerebellum), it showed a statistically significant difference (p < 0.05). Conclusion. Patients with ED frequently show hypoperfusion of the anteroinferior region of the temporal lobe, predominantly in the left hemisphere, in the acute phase of the illness

La PET/TAC con 18F-FDG en la evaluación de la respuesta de los tumores del estroma gastrointestinal al tratamiento con imatinib / 18F-FDG PET/CT in response evaluation of gastrointestinal stromal tumours treated with imatinib

Objetivo. Diferentes trabajos han demostrado la efectividad del tratamiento adyuvante con mesilato de imatinib en el tumor del estroma gastrointestinal (GIST) irresecable, metastásico o recidivado. Hemos estudiado, retrospectivamente, el papel de la PET/TAC con 18F-FDG en la valoración de la respuesta del GIST al tratamiento con imatinib. Material y métodos. El estudio incluyó 8 pacientes consecutivos con GIST confirmado por cirugía (4 estómago, 2 intestino delgado, 1 intestino delgado y peritoneo y 1 recto) a los cuales se les realizaron 18 PET/TAC con 18F-FDG después de iniciar el tratamiento con mesilato de imatinib (400 mg/día o dosis mayores si se detectó progresión). La PET/TAC se adquirió a los 60-90 minutos después de la administración intravenosa de 333-707 MBq de 18F-FDG. Se realizó un análisis visual y semicuantitativo (standardized uptake value [SUV]) de las imágenes. La respuesta a la terapia se valoró siguiendo las recomendaciones de la EORTC para la PET. Los resultados se confirmaron por seguimiento clínico, hallazgos radiológicos o histología. Resultados. La respuesta al imatinib fue completa en 5 pacientes. Cuatro de ellos tuvieron adenopatías abdominales, asociadas a metástasis hepáticas en dos; el otro paciente tuvo una masa tumoral residual. La respuesta fue parcial (disminución del SUV y de la extensión de la captación de FDG) en un paciente con nódulos pulmonares. Se observó progresión de la enfermedad en un paciente por la aparición de nuevas metástasis hepáticas en la PET/TAC. Una paciente no respondió a la terapia y tuvo múltiples implantes peritoneales y una masa abdominal, falleciendo a los 2 meses de la PET/TAC. Conclusión. La PET/TAC con 18F-FDG identificó el grado de respuesta del GIST a la terapia con imatinib. En los pacientes que respondieron al tratamiento se observó la normalización de la captación de FDG o un descenso en el SUV de las lesiones (AU)

Objective. Several studies have demonstrated the effective use of adjuvant treatment with Imatinib mesylate for unresectable, metastatic or recurrent gastrointestinal stromal tumours (GIST). We retrospectively evaluated the role of 18F-FDG PET/CT scanning in assessing the response of GIST patients to imatinib mesylate therapy. Materials and methods. Eight consecutive patients with GIST confirmed by surgery (4 stomach, 2 small bowel, 1 small bowel and peritoneum, and 1 rectum) underwent eighteen 18F-FDG PET/CT imaging after beginning imatinib mesylate therapy (400 mg/day or greater if disease progression). PET/CT scan was acquired 60-90 minutes after the intravenous injection of 333-707 MBq of 18F-FDG. Visual and semiquantitative (standardized uptake value [SUV]) analysis of images was performed. Response to therapy was assessed according to EORTC recommendations for PET. Results were confirmed by clinical follow-up, radiographic findings or histological analysis. Results. Complete response to imatinib mesylate was observed in 5 patients. Four had abdominal lymph nodes, associated with liver metastases in 2, and the other had a residual tumour mass. Partial response (reduction in SUV and in the extent of FDG uptake) was demonstrated in a patient with lung nodules. Disease progression was observed in one patient who had developed new liver metastases on the PET/CT scan. One patient with multiple peritoneal implants and abdominal mass was a non-responder and died 2 months after the 18F-FDG PET/CT. Conclusion. 18F-FDG PET/CT scan identified the degree of GIST response to imatinib therapy. Patients who responded to therapy showed normalisation of FDG uptake or a decrease in the SUV of lesions (AU)

Potenciales fuentes de error diagnóstico y variantes de la FDG-PET/TAC / Potential sources of diagnostic pitfall and variants in FDG-PET/CT

Las exploraciones oncológicas con FDG presentan variantes y hallazgos que pueden inducir a un error diagnóstico y que la imagen morfofuncional de la PET/TAC puede resolver. En este artículo presentamos la experiencia adquirida desde que comenzara a ser operativo un equipo PET/TAC Biograph LSO Pico3D de Siemens en nuestro centro. Describimos aquí algunos ejemplos representativos de patrones de distribución de la FDG que pueden dar lugar a interpretaciones erróneas de los estudios cuando se refieren a situaciones clínicas concretas. Los ejemplos incluidos se clasifican según el tipo de causa que los origina en dos grandes grupos: de causa técnica y de causa biológica y a su vez este último en fisiológicos y no fisiológicos (fisiopatológicos). Dentro de los biológicos se describen patrones que muestran alteraciones de la biodistribución de la FDG disminuyendo su captación por las lesiones tumorales, las variantes fisiológicas que pueden simular patología, los efectos de los tratamientos previos y las captaciones relacionables con patologías no malignas. Conclusión: podemos decir que consideramos esencial el conocimiento de estas variantes y hallazgos para obtener el óptimo rendimiento de la PET/TAC y para la superación de las limitaciones de la PET

Oncological FDG PET show variants and findings that may lead to a diagnostic error and that may be clarified by the morfofunctional imaging from PET/CT. In this article we show the experience acquired since a Siemens PET/CT Biograph LSO Pico3D was applied in our centre. We describe some representative examples of FDG distribution patterns which may lead to erroneous interpretations of the clinical studies when they refer to specific clinical situations. The examples included are classified into two main groups according to the cause: Technical and biological, and the latter into physiological and non-physiological (pathophysiological). Patterns are described within the biological group showing changes of the FDG biodistribution that may reduce the uptake in tumoural lesions, the physiological variants that may be interpreted as pathology, the effects of previous treatment and uptakes related to benign diseases. Conclusion: We consider that knowledge of these variants and findings to be crucial in order to obtain optimal performance of PET/CT and to overcome the PET limitations (AU)

Exactitud diagnóstica de la SPET de perfusión miocárdica postesfuerzo con corrección de atenuación y de dispersión / Diagnostic accuracy of the spect of post-stress myocardial perfusion with attenuation and scatter correction

Objetivo: Evaluar el efecto de la corrección de atenuación y de dispersión (CA-CS) sobre la exactitud diagnóstica de la SPET de perfusión miocárdica (PMI) postesfuerzo. Material y métodos: Se analizaron de forma retrospectiva 121 pacientes en los que se practicó una SPET de PMI postesfuerzo con Tetrofosmina-Tc99m sin corrección (NC) y con CA-CS. El ventrículo izquierdo fue dividido en 13 segmentos. Dos observadores realizaron un análisis visual de la PMI en cada segmento siguiendo una escala del 0 (defecto de captación) al 3 (normal). Se estableció un consenso acerca de las coincidencias y discrepancias entre las imágenes NC y CA-CS. El diagnóstico definitivo de enfermedad coronaria (EC) se estableció por la coronariografía (CANG) (estenosis 70 %). Resultados: El análisis de las imágenes NC y CA-CS produjo 93 coincidencias y 28 discrepancias. Ambos estudios fueron anormales en 67 de las 93 coincidencias (CANG anormal en 57) y normales en 26 (CANG normal en 20). Las 28 discrepancias fueron 23 NC anormal/CA-CS normal (CANG normal en 18) y 5 NC normal/CA-CS anormal. En estos 5 pacientes la CA-CS generó defectos de perfusión en cara anterior pero la CANG fue normal. Globalmente, los resultados de las imágenes NC y CA-CS coincidieron con la CANG en el 72% (87/121) y 78 % (95/121) de los pacientes respectivamente. De los 90 pacientes con NC anormales, 67 tenían CA-CS anormales (CANG anormal en 57) y 23 CA-CS normales (CANG normal en 18). Por tanto la imagen CA-CS coincidió con los hallazgos de la CANG en el 83 % (75/90) de los pacientes con NC patológicas. Las alteraciones de PMI en NC normalizadas por la CA-CS se localizaron preferentemente en la cara inferior. Conclusión: La aplicación de la CA-CS mejora la exactitud diagnóstica de la SPET NC de PMI postesfuerzo en el diagnóstico de la EC. Con estos resultados consideramos que la CA-CS tiene valor clínico en la corrección de los artefactos por atenuación que observamos con más frecuencia en la cara inferior. La aparición en las imágenes CA-CS de defectos de perfusión antero-apicales con imágenes NC normales no significa significa EC. Por ello es necesario ajustar el patrón de normalidad de la SPET de PMI cuando se trabaja con CA-CS (AU)

Objective: To evaluate the effect of attenuation and scatter correction (AC-SC) on the diagnostic accuracy of post-stress myocardial perfusion (MP) SPECT. Material and methods: The retrospective analysis included 121 patients who had a non-corrected (NC) and AC-SC 99mTc- Tetrofosmin MP SPECT after stress. The left ventricle was divided into 13 segments. Two observers performed a visual assessment of the MP on a scale from 0 (perfusion defect) to 3 (normal uptake). A consensus on concordances and discordances between the NC and AC-SC images was established. Final diagnosis of coronary artery disease (CAD) was established by coronary angiography (CANG) (stenosis 70%). Results: The combined analysis of NC and AC-SC images produced 93 concordances and 28 discordances. Of the 93 concordances, both studies were abnormal in 67 patients (abnormal CANG in 57) and normal in 26 patients (normal CANG in 20). Among the 28 discordances, 23 were abnormal NC/normal AC-SC (normal CANG in 18) and 5 normal NC/abnormal AC-SC. In these 5 patients AC-SC generated anterior perfusion defects but the CANG was normal. Overall, the appearance of NC and AC-SC images were in agreement with the CANG findings in the 72 % (87/121) and 78 % (95/121) of the patients, respectively. Sixty-seven of the 90 patients with abnormal NC had also abnormal AC-SC (abnormal CANG in 57) and the other 23 had normal AC-SC (normal CANG in 18). The appearance of AC-SC was in agreement with CANG finding in the 83 % (75/90) of patients with abnormal NC. MP abnormalities in NC normalized by AC-SC were more frequently located in inferior wall Conclusion: AC-SC improves the diagnostic accuracy of post stress NC MP SPECT for the diagnosis of CAD. From these results we consider that AC-SC is of clinical value for the correction of attenuation artifacts, more frequently observed in the inferior wall. The presence of antero-apical perfusion defects in AC-SC with normal NC does not mean CAD. So it is necessary to adjust the normalcy pattern of MP SPECT when AC-SC is performed (AU)

Imagen gammagráfica en un caso de presentación atípica de linfoma de Burkitt. El papel de la gammagrafía con Ga67 SPECT en el diagnóstico y control postratamiento / Scintigraphic image in a case of atypical presentation of burkitt lymphoma. The role of the scintigraphy with 67 ga spect in the diagnosis and post-treatment control

Presentamos un caso de linfoma de Burkitt con afectación ósea (fémur, pared costal) y ganglionar, esta forma de presentación es muy poco frecuente. El paciente llegó a nuestro servicio con clínica de fiebre, dolores en cadera y parrilla costal derechos, y a la exploración se le objetivaron adenopatías. Una radiografía mostraba una insuflación en 7.º arco costal con imagen extrapulmonar. Se realizó en una gammagrafía con DPD-Tc99m que se completó con la realización de rastreo y SPECT con Ga67 hallándose la lesión costal ya conocida, un nuevo foco en 11.ª costilla, en el fémur proximal y en cadenas ganglionares ilíacas e hiliares. Una TC realizada el mismo día permitió visualizar afectación en costilla y fémur pero no detectó afectación metastásica en cadenas ganglionares mediastínicas y abdominales. Al paciente se le realizó un seguimiento con rastreo y SPECT con Ga67 después de recibir 6 ciclos de quimioterapia que permitió la visualización de persistencia de actividad linfomatosa en arco costal que sólo aparecía en la SPECT. La TC realizada en las mismas fechas fue normal (AU)

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Gammagrafía ósea en la enfermedad de Erdheim-Chester / Bone scintigraphy in erdheim-chester disease

La enfermedad de Erdheim-Chester (EEC) es una enfermedad rara, con menos de 80 casos publicados en el mundo. Consiste en una histiocitosis de células no Langerhans que se manifiesta habitualmente en forma de dolor, por compromiso óseo, aunque es la afectación extraósea la que marca el pronóstico. Aunque el diagnóstico definitivo precisa un estudio anatomopatológico (habitualmente a través de una biopsia ósea), los hallazgos radiológicos, y también los gammagráficos, son quasi-patognomónicos. En este trabajo presentamos 2 casos de EEC y sus respectivas gammagrafías óseas. Ambos muestran los hallazgos típicos descritos en la literatura. Observamos hipercaptaciones bilaterales simétricas en las diáfisis y metáfisis de los huesos largos, fundamentalmente en las extremidades inferiores, estando respetadas las epífisis (en el primer caso sólo parcialmente) y el tercio medio de las diáfisis, así como el esqueleto axial. (AU)

Efecto de la corrección de la atenuación y de la radiación dispersa en la SPET de perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI de pacientes sin cardiopatía isquémica / Effect of attenuation correction and scatter compensation on the 99mTc-MIBI myocardial perfusion spect in patients without coronary artery disease

FUNDAMENTO Y OBJETIVOS: Este trabajo pretende conocer la prevalencia de infección por Francisella tularensis en la población de Castilla y León previa al brote de tularemia humana de finales de 1997. SUJETOS Y MÉTODO: Se obtuvieron 4.825 sueros (entre abril de 1996 y abril de 1997) de residentes en Castilla y León. Se realizó una prueba de microaglutinación en placa para detectar anticuerpos anti-F. tularensis. En los sueros positivos se llevaron a cabo seroaglutinaciones en tubo frente a Brucella, Yersinia enterocolitica y Proteus. RESULTADOS: Se detectaron anticuerpos anti-F.tularensis en 9 (0,19 per cent) de los 4.825 sueros.De esos 9 sueros, uno fue positivo en la seroaglutinación frente a Brucella, siendo todos negativos frente a las otras bacterias. CONCLUSIONES: Antes de 1997 la seroprevalencia de anticuerpos anti-F. tularensis en la población de Castilla y León era baja (0,19 per cent).... (AU)

Significado clínico de la hipercaptación costal única en la gammagrafía ósea. A propósito de un osteoblastoma / Clinical significance of the increased uptake of a solitary rib lesion in the bone scintigraphy. based on an osteoblastoma

Se presenta un tumor óseo localizado en el 6º arco costal derecho cuya imagen en la gammagrafía ósea fue de una lesión hipercaptadora única. Aunque la radiografía de tórax y la TAC fueron normales, en la RMN se observó una lesión hipointensa en secuencias T1 e hipertensa en T2.El diagnóstico histológico postcirugía fue de osteoblastoma. Se realiza una revisión sobre el significado clínico de las lesiones costales únicas que aparecen hipercaptadoras en la gammagrafía ósea. El osteoblastoma debe de ser considerado cuando se realiza un diagnóstico diferencial de las lesiones costales únicas que aparecen en la gammagrafía ósea (AU)

La SPECT de perfusión con HMPAO-99m Tc en los diabéticos tipo I sin antecedentes de clínica neurológica central. Un estudio de activación con acetazolamida / The perfusion SPECT with 99m Tc-HMPAO in type I diabetics with no background of central neurologic symptoms. A study of activation with acetazolamide

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar si la activación con acetazolamida incrementa la capacidad diagnóstica de la SPECT basal con HMPAO-99mTc en el estudio de la perfusión cerebral de los diabéticos tipo I sin clínica neurológica central (DMISCNC). Material y métodos: En 11 pacientes DMISCNC, realizamos una SPECT basal con 555 MBq de HMPAO-99mTc, durante la adquisición de las imágenes se inyectó 1 g de acetazolamida y a los 20' se realizó una segunda SPECT con la misma metodología que la basal. Las imágenes fueron analizadas visualmente. Los estudios post-acetazolamida se evaluaron con y sin substracción de las imágenes basales (CSB/SSB) comparando ambos métodos de evaluación. Resultados: La SPECT basal detectó 48 hipoperfusiones corticales. La SPECT post-acetazolamida analizada SSB reveló 14 nuevas áreas y analizada CSB 26. El 69 por ciento de las hipoperfusiones basales eran hiporreactivas en el análisis SSB y el 54 por ciento en el análisis CSB.Conclusión: la SPECT de perfusión tras estimulación con acetazolamida aumenta la capacidad diagnóstica de la SPECT de perfusión basal con HMPAO-99mTc, y tipifica las alteraciones como metabólicas o vasculares, siendo preferible el análisis de las imágenes post-acetazolamida CSB (AU)

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